Ver sangue nas fezes ou no papel higiênico assusta mesmo e é natural que seja assim, no entanto, vale lembrar: na maioria das pessoas, o sangramento não está relacionado a câncer e pode ter causas comuns, como hemorroidas e fissura anal.

Mas isso não significa que você não deva conversar com médico.

Identificar a causa é importante, especialmente quando o sangramento persiste. 

É importante ressaltar que o sangue nas fezes não é uma doença em si, mas um sinal de problemas que podem ter diferentes origens, por isso avaliar a quantidade de sangue, sua aparência, a frequência do episódio e a presença de outros sintomas (e essa investigação deve ser feita pelo especialista) é importante.

Sangue nas fezes é sempre causado por hemorroidas?

Não, as hemorroidas são uma causa frequente de sangramento anal, especialmente quando o sangue é vermelho vivo e aparece no papel higiênico, no vaso sanitário ou recobrindo as fezes.

Porém, outras condições também podem provocar sangramento, entre as possíveis causas podemos citar:

Reforçando: isso não significa que a presença de sangue nas fezes indique, necessariamente, uma doença grave, na maioria das vezes, existem explicações benignas.

Outro ponto importante: nem sempre a  aparência do sangramento, isoladamente, permite determinar sua origem.

É justamente por isso que o diagnóstico não deve ser baseado apenas na suposição de que o sangramento seja provocado por hemorroidas.

Por que é tão comum confundir sangramento com hemorroidas?

Porque as hemorroidas são muito frequentes e podem provocar um sintoma bastante característico: o sangramento vermelho vivo durante ou após a evacuação.

Além disso, pessoas que já tiveram hemorroidas podem reconhecer esse padrão e concluir que um novo episódio tem a mesma causa.

O problema aparece quando essa associação passa a ser automática: “Tenho sangue nas fezes → tenho hemorroidas → não preciso investigar.”

Um episódio isolado pode realmente estar relacionado a uma condição simples, entretanto, quando o sangramento persiste, volta a acontecer ou vem acompanhado de outros sinais, é importante reavaliar a situação.

Outro ponto super importante: ter hemorroidas também não impede que outra condição esteja presente ao mesmo tempo.

O aspecto do sangue pode ajudar na avaliação?

Sim, a aparência do sangue fornece informações importantes, embora não seja suficiente, sozinha, para estabelecer um diagnóstico: o sangue vermelho vivo costuma estar relacionado a sangramentos localizados nas regiões mais próximas do ânus e do reto, podendo ocorrer em situações como hemorroidas e fissura anal.

Já o sangue mais escuro ou misturado às fezes pode estar relacionado a uma origem mais alta no intestino.

Fezes muito escuras, negras e com aspecto semelhante a borra ou piche podem representar um tipo diferente de sangramento, chamado melena, que pode ter origem no trato gastrointestinal superior.

Essas características são consideradas pelo médico junto com outros dados, como idade, histórico familiar, medicamentos utilizados, hábitos intestinais e sintomas associados.

Quais outros sintomas merecem atenção?

O sangramento deve ser avaliado de maneira diferente quando aparece associado a outros sintomas. Abaixo, listo alguns sinais que podem justificar uma investigação mais cuidadosa:

A presença de um desses sintomas não significa que exista necessariamente uma doença grave, mas é importante que você converse sobre elas com o seu médico. 

Sangramento que desaparece sozinho também precisa ser investigado?

Depende: um pequeno episódio de sangramento pode ocorrer por uma causa pontual, como uma fissura anal ou hemorroida, e desaparecer espontaneamente.

Por outro lado, o desaparecimento do sintoma não necessariamente esclarece sua causa: por isso, se o sangramento voltar a ocorrer ou se houver outros sintomas associados, a avaliação médica passa a ser especialmente importante.

O uso de pomadas para hemorroidas pode mascarar o problema?

Pode dificultar a percepção sobre a evolução dos sintomas quando o tratamento é feito repetidamente sem que a causa do sangramento tenha sido esclarecida.

Lembre-se: pomadas e outros tratamentos para hemorroidas podem ser indicados em determinadas situações, mas o tratamento deve ser orientado de acordo com o diagnóstico.

Se o sangramento continua ou retorna apesar do tratamento, é importante não simplesmente repetir a mesma conduta, nesses casos, o ideal é procurar avaliação para confirmar se as hemorroidas são realmente a origem do sangramento.

Como o proctologista investiga o sangue nas fezes?

A investigação começa pela história clínica, o médico procura entender:

Em seguida, pode ser realizado o exame físico, incluindo a avaliação da região anal e, quando indicado, o exame proctológico.

Dependendo da idade, dos sintomas, dos fatores de risco e dos achados da consulta, podem ser necessários exames complementares, como anuscopia, retossigmoidoscopia ou colonoscopia.

A escolha do exame não é igual para todas as pessoas: ela depende da avaliação médica e da hipótese diagnóstica.

Quando a colonoscopia pode ser indicada?

A colonoscopia permite examinar o interior do reto e do cólon e pode ser indicada em diferentes situações, inclusive para investigar determinados casos de sangramento intestinal.

Ela também pode ter papel importante na investigação de alterações identificadas durante a avaliação clínica ou na prevenção e detecção de doenças do intestino grosso.

Entretanto, nem todo episódio de sangue nas fezes significa que uma colonoscopia será necessária, essa indicação vai depender do conjunto de informações obtidas na consulta, incluindo sintomas, idade, histórico pessoal e familiar e resultados de outros exames, quando realizados.

O diagnóstico precoce faz diferença?

Toda! Quando existe uma doença que precisa de tratamento, identificar sua causa permite que a conduta seja definida de maneira mais adequada.

No caso das doenças colorretais, por exemplo, algumas alterações podem ser identificadas antes mesmo de provocarem sintomas importantes: pólipos encontrados durante uma colonoscopia podem, em determinadas situações, ser removidos durante o próprio exame.

Por isso, o objetivo da investigação não é simplesmente descobrir uma doença grave; é entender a origem do sangramento e não deixar de diagnosticar uma condição que possa precisar de acompanhamento ou tratamento.

Sangue nas fezes: quando procurar um proctologista?

Não é necessário entrar em pânico diante de um pequeno episódio de sangramento, hemorroidas e fissuras anais são causas comuns e, muitas vezes, tratáveis.

Mas também não é recomendável assumir que todo sangramento seja hemorroida, principalmente quando:

Nessas situações, uma consulta com o proctologista permite avaliar o quadro individualmente e determinar se é necessário realizar algum exame, lembre-se que o mais importante é descobrir a causa do sangramento.

Sangue nas fezes pode ser hemorroida, mas não é possível concluir isso apenas pela presença do sintoma: reforço isso porque esse é o principal motivo para de autodiagnóstico, que muitas vezes atrasa tratamentos importantes.

Por isso, diante de um sangramento recorrente, persistente ou acompanhado de outros sintomas, procure avaliação do especialista: mais importante do que aliviar os sintomas é confirmar o que está causando o sangramento.